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O que é um plano de saúde coletivo por adesão?

Os planos de saúde coletivos por adesão são viabilizados para grupos de pessoas, definidos de acordo com a categoria profissional ou a área de atuação e vinculados à uma entidade de classe, por esse motivo, possuem valor mais atrativo e acessível.

O que é uma administradora de planos de saúde?

É uma pessoa jurídica regulamentada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que atua como prestadora de serviços para empresas, entidades e/ou órgãos públicos, oferecendo planos de saúde coletivos, proporcionando a um determinado grupo de pessoas o acesso a saúde.

Seu plano de saúde possui a AllCare como administradora e intermediadora entre a operadora e a entidade de classe. Vale lembrar que possuímos a expertise necessária para, em parceria com a sua entidade de classe, oferecer à você a opção mais vantajosa.

Por ser especializada em planos de saúde coletivos, a AllCare amplia ainda mais o poder de negociação com sua operadora e entidade de classe, garantindo assim o melhor benefício para você cuidar de sua saúde com qualidade e economia.

Administradora contratada pela entidade representativa (Plano de Saúde Coletivo por Adesão)


(Fonte: ANAB)
São atribuições de uma administradora de benefícios:

  • Identificar o plano mais adequado a partir da avaliação do perfil dos beneficiários;
  • Esclarecer informações sobre os direitos e deveres previstos na legislação de saúde suplementar;
  • Apoiar a área de recursos humanos na gestão de benefícios;
  • Movimentação cadastral;
  • Cobrança individual dos beneficiários;
  • Conferência de faturas;
  • Realizar o atendimento ao consumidor;
  • Representar os beneficiários na negociação de reajustes com a operadora e a entidade de classe;
  • Consultoria na prospecção de mercado, entre outros.

Diferenças entre Administradora de benefícios
e Operadora de plano de saúde

01.

Administradora de benefícios

- Representa a empresa, conselho, sindicato ou associação profissional contratante;

- Realiza trabalhos administrativos, como emitir boletos e alterar dados de cadastros dos beneficiários;

- A identificação da administradora aparece no boleto e pode ser obtida junto à área de recursos humanos da empresa, conselho, sindicato ou associação profissional contratante;

- Dependendo do contrato, pode absorver o risco da operadora de planos de saúde quando há atraso ou não-pagamento de mensalidades pela empresa, sindicato ou associação profissional contratante, para não prejudicar os beneficiários;

- Negocia com a operadora de planos de saúde os reajustes de mensalidade, as alterações na rede credenciada e as formas de controle de acesso aos serviços do plano, representando a empresa, conselho, sindicato ou associação profissional contratante.

02.

Operadora do plano de saúde;

- A identificação da operadora aparece na carteira do plano de saúde;

- Garante recursos de rede de serviços de saúde (hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais) para atender aos beneficiários;

- É responsável pelo plano de saúde e os serviços prestados por ele junto à ANS e aos beneficiários.


Fonte: ANS

O percentual de reajuste pode ficar
acima do que a mídia noticiou, por quê?

A equação que reajusta os planos de saúde não é composta apenas de um índice de preços. Ela contempla a frequência de utilização do serviço, variação dos custos de saúde, incorporação de novas tecnologias, procedimentos médicos, bem como, o uso cada vez mais difundido e frequente de tecnologias sofisticadas e mais caras, além do aumento da idade média da população, fatores que conjuntamente colaboram para onerar os custos médico-hospitalares, permitindo que o indicador de reajuste de preços dos planos de saúde seja superior às taxas de inflação.

A AllCare sempre atua para reduzir o impacto desses fatores sobre o custo dos planos de saúde coletivos por ela administrados, com ações efetivas para ampliação da base de beneficiários e estímulo do uso consciente do plano de saúde, apoiando, ainda, as campanhas de estímulo à medicina preventiva.

Quando pode ocorrer seu reajuste?

Os planos coletivos por adesão podem sofrer dois tipos de reajuste a fim de manter o equilíbrio econômico-financeiro do contrato, podendo ocorrer de forma isolada ou cumulativa (parcial ou total):

01.

Reajuste anual (financeiro e por sinistralidade)

É o aumento aplicado anualmente com base na variação dos custos dos serviços prestados durante os 12 meses anteriores a essa data, independentemente da data de adesão à apólice de cada segurado. É aplicado no mês de aniversário do contrato firmado entre a Operadora de Saúde, a Administradora de Benefícios e a Entidade de Classe participante.

Os reajustes financeiros e por sinistralidade ocorrem anualmente, no aniversário do contrato firmado entre a Operadora de Saúde, a Administradora de Benefícios e a Entidade de Classe participante, ou na menor periodicidade permitida em lei e são definidos nos custos dos serviços médicos e/ou hospitalares, frequência de utilização e despesas administrativas do período, de acordo com os dados apresentados pela Operadora e com a metodologia prevista no contrato da operadora de planos de saúde e, por meio dele é possível garantir o equilíbrio econômico financeiro do contrato e a continuidade da cobertura dos custos assistenciais pela operadora de saúde.

A aplicação do reajuste financeiro e por sinistralidade respeita todas as regras e a periodicidade permitida na legislação vigente e estabelecida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para os planos coletivos por adesão. É importante lembrar que as condições contratuais desse tipo de plano são distintas das condições dos planos individuais ou familiares. Cada plano possui uma regra para definição do índice de reajuste. O seu plano pela AllCare é coletivo por adesão e foi contratado por meio da sua entidade de classe.

02.

Reajuste por faixa etária

Ocorre porque em geral, por questões naturais, quanto mais idosa for a pessoa, mais necessários e frequentes se tornam os cuidados com a saúde.

É definido de acordo com os percentuais estabelecidos na Apólice Coletiva, respeitando as faixas etárias dos beneficiários e aplicado cada vez que o beneficiário titular ou seus dependentes ultrapassam uma das faixas etárias estabelecidas contratualmente.

Esse reajuste está previsto em contrato e respeita as regras do Estatuto do Idoso e os regulamentos da ANS. É importante informar que ocorre independentemente do reajuste anual e é aplicado no mês seguinte do seu aniversário ou de seu dependente.

O reajuste por faixa etária é aplicado conforme tabela abaixo:

1. Faixas etárias para planos contratados a partir de janeiro de 2004 2. Faixas etárias para planos contratados de 02 de janeiro de 1999 a 01 de janeiro de 2004
Até 18 anos Até 17 anos
19 a 23 anos 18 a 29 anos
24 a 28 anos 30 a 39 anos
29 a 33 anos 40 a 49 anos
34 a 38 anos 50 a 59 anos
39 a 43 anos 60 a 69 anos
44 a 48 anos A partir de 70 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
A partir de 59 anos

Qual papel da AllCare quando o assunto é reajuste?

A AllCare busca sempre defender os interesses de seus beneficiários junto as operadoras de saúde, inclusive quando o assunto é reajuste.

Atuamos para reduzir o impacto dos fatores que permeiam o mercado de saúde sobre o custo dos contratos que administramos, através de ações efetivas para ampliação da base de beneficiários e estímulo do uso consciente do plano de saúde, apoiando, ainda, as campanhas de incentivo à medicina preventiva.

Compreendemos que o reajuste pode causar alguns impactos em seu orçamento e, por isso, a AllCare apoia programas ofertados pelas operadoras de saúde que buscam a melhoria da qualidade de vida de seus beneficiários. Entendemos que esses programas de prevenção e melhoria da saúde podem contribuir para a redução da utilização do grupo, o que facilita o processo de negociação do reajuste.

Saiba que, mesmo com o reajuste, os valores do seu plano continuam sendo atrativos e vantajosos, principalmente se considerarmos o padrão de qualidade da sua operadora, os serviços ofertados pela AllCare e, se os compararmos aos de outros planos do mercado.

Contratei meu plano de saúde há menos de um ano,
mesmo assim posso sofrer reajuste?

Sim. Por se tratar de um plano coletivo por adesão, a data de aplicação do reajuste financeiro e/ou por sinistralidade será a data de aniversário do contrato coletivo, ou seja, ocorre sempre no mesmo mês, independentemente da data de adesão; essa data é prevista em contrato. Respeitando o prazo de 12 (doze) meses, conforme normas regulamentadas pela ANS.

Não posso pagar o plano de saúde com o
valor reajustado. E agora?

Todos os planos de saúde sofrem reajustes, pois estes são necessários para preservar o equilíbrio financeiro do contrato e, consequentemente, garantir que você continue contando com a cobertura assistencial contratada.

Sabemos que o reajuste é um período delicado e, nesse momento, seu orçamento pode ser comprometido, por isso a AllCare está ao seu lado para defender seus interesses quanto ao plano de saúde.

Como uma das maiores administradoras de benefícios do Brasil e detentora da mais completa linha de planos de saúde coletivos por adesão, a AllCare possui alternativas para te auxiliar a continuar com um plano de saúde de qualidade e que caiba no seu orçamento.



Abaixo elencamos algumas sugestões:

01.

Canais de atendimento

A AllCare disponibiliza canais de atendimento para você, caso o reajuste do seu plano de saúde cause impacto no seu orçamento, nossos canais de atendimento estão preparados em ofertar alternativas na continuidade dos serviços de assistência médica de qualidade, através do telefone 3003-6400 e pelo faleconosco@allcare.com.br.

02.

Planos com coparticipação

Modalidade de plano de saúde em que o custo da mensalidade é mais acessível, pois ao realizar consultas, exames e internações, você contribuirá com uma pequena parte do valor – denominada Coparticipação. Confira uma simulação para entendimento:



Confira uma simulação para entendimento:

03.

Novas opções de planos coletivos por adesão

A AllCare pode lhe oferecer outros planos coletivos por adesão, por intermédio de suas entidades de classe. Entre em contato com nossa equipe, caso haja interesse. Confira a disponibilidade para a sua região.

Entre em contato com nossa Central de Atendimento para receber orientações e
encontrar a solução mais adequada para a sua necessidade.

A Allcare deseja estar contigo hoje e sempre!



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